SGK, meme kanseri ve NMOSB ilaçlarının geri ödeme şartlarını değiştirdi
SGK, organ nakli giderlerinden ilaç geri ödemelerine uzanan Sağlık Uygulama Tebliği değişikliğiyle, meme kanseri ve NMOSB hastalarının ilaç şartlarını yeniden yazdı.
Kısaca ne değişti?
- Organ nakli maddesi yeniden yazıldı: nakil giderleri, verici giderleri ve kadavra donör temini bedeli Kurumca karşılanıyor; ABO kan grubu uyumsuz böbrek nakli giderleri istisnalar dışında ödenmiyor.
- Trastuzumab emtansin ile pertuzumab kombinasyonunun ödeme koşulları yeniden belirlendi; satralizumab, NMOSB tedavisinde ilk kez ödeme kapsamına alındı.
- Bronkoskopi ve kemik iliği nakli puanları değişti, yeni bir özofagus atrezisi onarım işlemi listeye eklendi, ilaç listesi güncellendi.
Kimleri etkiliyor: organ nakli hastaları, meme kanseri hastaları, NMOSB hastaları, sağlık hizmeti sunucuları
Yürürlük: Maddeler farklı tarihlerde yürürlüğe giriyor: organ nakli düzenlemesi (1. madde) yayımdan 30 gün sonra; ilaç, işlem puanı ve satralizumab hükümleri (2, 3, 7. maddeler ile 4. maddenin a ve c bentleri) yayımdan 5 iş günü sonra; kemik iliği nakli satırı 5 Eylül 2026'dan geçerli olmak üzere yayım tarihinde; 5. madde yayımdan 5 gün sonra; ilaç listesi ilaç bazında farklı tarihlerde; diğer hükümler yayım tarihinde.
Karaciğer ya da böbrek nakli bekleyen bir hastanın SGK'dan alacağı destek artık Sağlık Uygulama Tebliği'nde (SUT) daha ayrıntılı yazıyor. Tebliğ, organ nakli maddesini baştan düzenledi. Nakil ve verici giderleri Kurumca karşılanıyor, ancak nakil yalnızca bünyesinde organ nakli merkezi bulunan sağlık hizmeti sunucularında yapılacak.
Değişiklik iki yönde sonuç doğuruyor. Hastanın organın bulunduğu yere ya da nakil merkezine gidiş-dönüş nakliye masrafları SUT'un 2.6 maddesi doğrultusunda Kurumca ödeniyor. Öte yandan ABO kan grubu uyumsuz böbrek nakli giderleri ödenmiyor. İstisna, hiçbir diyaliz yöntemiyle tedavisi mümkün olmayan ve bunu sağlık kurulu raporuyla belgeleyen hastalar.
Kadavra donör için de ayrı kalem var. Koordinasyon Merkezince bildirilen her donör için, donörü temin eden kuruma EK-2/C listesindeki “P911146” kodlu bedel ödeniyor. Beyin ölümü bildirilen ama donör temini tamamlanamayan hastalarda 48 saatlik organ koruma süreci, yoğun bakım basamağı üzerinden faturalandırılıyor.
İlaç tarafında meme kanseri hastaları öne çıkıyor. Trastuzumab emtansin, HER-2 pozitif erken evre hastalarda adjuvan (ameliyat sonrası) tedavide en fazla 14 kür; metastatik hastalıkta ise progresyona kadar kullanılabilir. Pertuzumab kombinasyonu neoadjuvan (ameliyat öncesi) tedavide en fazla 4 kür ödeniyor. İki ilaçta da tıbbi onkoloji uzmanının yer aldığı sağlık kurulu raporu ve onkolog reçetesi şartı var.
Nöromiyelitis Optika Spektrum Bozukluğu (NMOSB) hastaları için satralizumab ödeme kapsamına girdi. Tedavi, AQP4 antikoru pozitif ve EDSS 6,5 ve altındaki hastalarda, en az iki immünosupresan sonrası atak geçirenlerde başlıyor. Rapor üç nöroloji uzmanından oluşuyor, en fazla 6 ay geçerli ve EDSS 8 ve üzerine çıkarsa tedavi sonlandırılıyor.
Sık sorulan sorular
Satralizumab hangi yaştaki hastalara ödeniyor?
12 yaşından itibaren ergen ve yetişkinlerde, vücut ağırlığı 40 kg veya üzerinde, yüksek hastalık aktivitesi gösteren ve relapslarla seyreden NMOSB hastalarında ödeniyor.
Bronkoskopi işlemine yeni bir fiyat getirildi mi?
Tanısal bronkoskopi işlem satırı yeniden düzenlendi; kaynak metinde hizmet başı listede 1.073,67, tanıya dayalı listede 5.456,70 puan görünüyor. Metin taranmış olduğundan rakamlar kesin değil.
Bu içerik yapay zekâ desteğiyle hazırlanmış, editör kontrolünden geçmiştir.
Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır; somut bir olaya ilişkin değerlendirme ve hukuki danışmanlık içermez.